Мышечные дистрофии :: Генодиагностика миотонической дистрофии 2 типа (CNBP)

Синонимы и связанные понятия

Detection of CNBP mutations for Myotonic Dystrophy type 2

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Здоровье +
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

Подробное описание исследования

Врожденные миотонические дистрофии — группа наследственных заболеваний, которые характеризуются нарастающей мышечной слабостью, снижением глубоких рефлексов, а также снижением объема активных движений. 

Выделяют два типа миотонической дистрофии. Миотоническая дистрофия (МД) второго типа — редкое генетически обсуловленное заболевание, характеризующееся сочетанием замедленного расслабления мышц после сокращения (миотонический феномен) и прогрессирующей дегенерацией мышц, т.е. истощением и потерей мышечной массы (дистрофией). 

Ген CNBP (ZNF9) локализован в области третьей хромосомы (3q21) и несет в себе информацию о структуре цинк-пальцевого белка 9, связывающего нуклеиновую кислоту.  Данный белок в большом количестве определяется в клетках мышечной ткани. 

Патология возникает из-за динамических мутаций в гене CNBP. Мутация представляет собой увеличение количества (экспансию) ССTG (цитозин – цитозин – тимин – гуанин) тетрануклеотидных повторов в 1-м интроне гена. Также дефекты гена CNBP приводят к образованию аномальных молекул мРНК, которые, накапливаясь, провоцируют гибель клеток.

У здорового человека количество CCTG-повторов не превышает 26, полной мутации соответствует от 75 до 11 000 повторов, а т.н. «серой зоне» — 27 – 74 повтора. 

Миотонической дистрофии 2 типа характерен эффект «обратной антиципации», т.е. при передаче мутации от родителей детям отмечается уменьшение числа тетрануклеотидных повторов, что снижает риск проявления патологии у потомства. 

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. достаточно одной копии мутантного гена от одного из родителей, чтобы патология проявилась. Риск передачи признака от больного родителя составляет 50%. 

Характерные клинические проявления миотонической дистрофии второго типа включают:

1. Миотонию — резкое затруднение расслабления мышц после их сокращения;
2. Гипертрофию — увеличение объема икроножных мышц; 
3. Миалгию — боли в мышцах;
4. Катаракту;
5. Облысение;
6. Гипергидроз — обильное потоотделение;
7. Нарушения сердечной проводимости и ритма;
8. Инсулинорезистентность;
9. Повышенную утомляемость.

Слабость отмечается преимущественно в верхней части тела. Поражение мышц подтверждается проведением магнитно-резонансной томографии (МРТ), где выявляется ранняя дистрофия мышц. Мышцы лица и шеи, как правило, не вовлечены в патологический процесс.

Диагноз подозревают в зависимости от характерных клинических проявлений и подтвержденных случаев миотонической дистрофии 2 типа у кровных родственников. 

Генетическое исследование предполагает определение количества тетрануклеотидных повторов гена CNBP, что позволяет подтвердить предварительно поставленный диагноз. 

При подтверждении диагноза пациентам рекомендуют ежегодное исследование сердечного ритма с целью раннего выявления нарушений, лабораторное определение уровня глюкозы крови (для своевременного выявления сахарного диабета), а также регулярный осмотр офтальмолога. 

Источники

1. Иванова, Е.О., Москаленко, А.Н., Федотова, Е.Ю. и др. Миотоническая дистрофия: генетика и полиморфизм клинических проявлений. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2019. — №1. — С.15-25.
2. Забненкова, В.В., Галеева, Н.М., Чухрова, А.Л. и др. Миотонические дистрофии 1 и 2 типа: 15-летний опыт ДНК-диагностики в ФГБНУ МГНЦ ФАНО России. Медицинская генетика, 2018. — №12. — С.44-51.
3. Meola, G., Cardani, R. Myotonic dystrophy type 2 and modifier genes: an update on clinical and pathomolecular aspects. Neurological sciences, 2017. — Vol. 38(4). — P. 535-546. 

Дополнительные замечания

В результате исследования указывают количество тетрануклеотидных повторов. 

Подготовка к исследованию

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Интерпретацию результатов исследования проводит специалист-генетик в комплексе с результатами других исследований.

Количество CСTG -повторов	Интерпретация
Меньше 26	Норма, патология отсутствует.
27 - 74	Умеренное увеличение, патология отсутствует у обследуемого, но может развиться у потомства.
75 - 11 000	Диагноз подтвержден.

Референсные значения

При исследовании полученного образца ДНК не выявлено увеличенного числа тетрануклеотидных повторов.