Туберкулёз :: Диагностика туберкулезной инфекции методом T-SPOT

Синонимы и связанные понятия

Interferon-gamma release assays, Testing for tuberculosis infection, T-SPOT, T-SPOT.TB, анализ T-SPOT, иммунологический тест на туберкулёз, серологическая диагностика

Приём биоматериала

• Анализ нужно сдать в первой половине дня.
  Проверьте сокращенный график на странице нужного отделения
• Можно сдать в отделении Здоровье +
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к проведению исследования «Диагностика туберкулёзной инфекции методом T-SPOT»:

• скрининговое обследование детей на инфицирование туберкулёзом;
• обследование людей из группы риска по латентной туберкулёзной инфекции;
• комплексная диагностика туберкулёза у взрослых и детей;
• положительный результат реакции Манту у ребёнка, вакцинированного БЦЖ.

Подробное описание исследования

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, которое обычно поражает лёгкие, но способно повреждать любые органы и ткани тела, кроме волос и ногтей.

Туберкулёз входит в перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Ежегодно регистрируется около 10 млн новых случаев болезни и порядка 1,4 млн смертей от заболевания.

Пути передачи туберкулёзной инфекции:

• воздушно-капельный: бактерии рассеиваются вокруг больного туберкулёзом при кашле, чихании, смехе;
• воздушно-пылевой: высохшие на поверхностях капли мокроты и слизи с пылью поднимаются в воздух, откуда и попадают в организм человека;
• алиментарный: заражение происходит при употреблении в пищу инфицированного молока или мяса больных животных;
• контактный: при совместном использовании предметов личной гигиены, посуды и др.;
• внутриутробный: от больной матери к ребёнку (встречается редко).

Основной механизм передачи инфекции — воздушно-капельный.

Инфекционный процесс, когда у человека нет симптомов болезни при наличии жизнеспособных микобактерий туберкулёза в организме, называют инфицированием, а инфицированных людей — латентными носителями. Они незаразны. Но, если иммунитет таких людей ослабляется, латентная форма заболевания может перейти в активную, заразную.

По оценкам ВОЗ, в настоящее время около одной четверти населения Земли — латентные носители туберкулёза.

Произойдёт ли инфицирование и разовьётся ли в дальнейшем заболевание, зависит от продолжительности контакта с больным туберкулёзом, массивности инфекции и состояния иммунной системы человека.

Туберкулёз переходит из латентной стадии в активную в 5–15% случаев, чаще всего у людей с ослабленной иммунной системой (например, с ВИЧ-инфекцией), недостаточным питанием, диабетом, у курильщиков.

Другие группы риска по заражению туберкулёзной инфекцией:

• заключённые,
• медицинские работники,
• пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию.

Болезнь может развиваться двумя основными путями:

• первичный туберкулёз: после инфицирования туберкулёзный процесс развивается быстро;
• вторичный процесс: очаги туберкулёзной инфекции, которые уже были в организме инфицированного, на фоне ослабления иммунитета активируются / микобактерии туберкулёза попадают в организм извне повторно (экзогенная суперинфекция).

Туберкулёз не имеет специфических признаков: симптомы болезни многообразны, так как она может поражать различные органы и ткани, а иногда локализуется сразу в нескольких органах. Это затрудняет диагностику заболевания.

Для скрининга туберкулёзной инфекции — выявления болезни до появления симптомов, а также латентной инфекции — используют методы иммунодиагностики (оценка иммунной реакции человека на антигены микобактерий). Есть два типа таких тестов:

1. Тесты in vivo. Проводятся на теле человека. Это кожные пробы, когда вводят туберкулёзный аллерген и проверяют реакцию (например, проба Манту).
2. Тесты in vitro. Проводятся в лаборатории. При исследовании пробы крови оценивают высвобождение иммунными клетками гамма-интерферона. Такие исследования называют IGRA-тестами. Один из них — T-SPOT.

Для правильной постановки диагноза при положительном результате скринингового теста проводят дополнительное обследование пациента: рентгенографию и/или компьютерную томографию органов грудной клетки.

Возбудитель заболевания

Туберкулёз вызывают патогенные микобактерии, относящиеся к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, образующие группу Mycobacterium tuberculosis complex. В неё входят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и её вариант — бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) и др. Однако до 95% случаев заболевания туберкулёзом вызваны Mycobacterium tuberculosis.

В состав микобактерий туберкулёза входят белки — туберкулопротеиды, которые вызывают тканевую воспалительную реакцию с образованием гранулёмы — разрастания ткани, с помощью которой организм локализует очаг инфекции и изолирует его от остальных тканей.

Микобактерии туберкулёза устойчивы к температурному воздействию: выдерживают нагревание до +90 °C и охлаждение вплоть до −260 °C. Кислоты, щёлочи и спирты также не представляют опасности для возбудителей: они легко выдерживают действие стандартных концентраций дезинфицирующих средств и могут сохраняться на поверхностях бытовых предметов до 6 месяцев.

Для лечения туберкулёза используют различные антибиотики и их сочетания, однако некоторые штаммы микобактерий туберкулёза адаптировались к их действию и выработали устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. В таком случае подбор подходящей схемы антибиотикотерапии усложняется.

Особенности и преимущества методики

T-SPOT — метод для диагностики туберкулёза in vitro. При исследовании выявляют клетки крови, реагирующие на стимуляцию антигеном микобактерий туберкулёза, и подсчитывают количество таких клеток (их называют спотами).

В 2017 году тест T-SPOT был включён в рекомендации Минздрава РФ в качестве скринингового диагностического метода для выявления туберкулёзной инфекции у детей в возрасте от 1 года до 17 лет. Обследование проводится ежегодно, оно обязательно перед поступлением в детские дошкольные учреждения и школы. Отрицательный результат исследования методом T-SPOT, отсутствие клинических проявлений заболевания, в том числе интоксикации и респираторного синдрома, позволяет сделать вывод об отсутствии у ребёнка туберкулёза. Тест подходит для применения у детей, прошедших иммунопрофилактику вакциной БЦЖ.

Преимущества метода T-SPOT:

• Специфичность — 100%, чувствительность — 93,3%. В отличие от пробы Манту, крайне редко даёт ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Также позволяет заподозрить заболевание уже через 3 недели после заражения.
• Прививка БЦЖ не влияет на результат исследования методом T-SPOT.
• Тест чувствителен не только к Mycobacterium tuberculosis, но и к M. microti, M. bovis, M. africanum, M. canetti.
• Подходит для массового обследования. Пациенту не нужно повторно приходить в лабораторию для оценки результата исследования, как при кожной пробе.
• Не вызывает аллергическую реакцию и побочные эффекты, как при кожных пробах.
• Нет противопоказаний к проведению исследования, как при кожных пробах.
• Предпочтителен для пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитом. Вирус иммунодефицита человека поражает те самые клетки, которые используются для диагностики в IGRA-тестах, при этом тест T-SPOT сохраняет высокую чувствительность даже для пациентов с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях.

Источники

1. Туберкулёз органов дыхания у взрослых : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество фтизиатров. М., 2018.
2. Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) у детей : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество фтизиатров. М., 2016.
3. Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2017.
4. Lewinsohn David M., et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: Diagnosis of tuberculosis in adults and children // Clin Infect Dis, 2017. Vol. 64(2). P. e1—e33. doi:10.1093/cid/ciw694
5. Gengenbacher M., Kaufmann S. H. E. Mycobacterium tuberculosis: Success through dormancy // FEMS Microbiol Rev, 2012. Vol. 36(3). P. 514–532. doi:10.1111/j.1574-6976.2012.00331.x

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Оценивается количество спотов (специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов):

• < 4 — отрицательный результат;
• 5–7 — пограничный результат;
• ≥ 8 — положительный результат.

Отрицательный результат исследования полностью не исключает возможности инфицирования. Пациентам, у которых был недавний контакт с инфицированным туберкулёзной инфекцией, стоит сдать анализ повторно через 6 недель или при появлении симптомов болезни.

Положительный результат исследования не говорит об активной форме туберкулёза. Для подтверждения диагноза необходимо проведение других исследований (микроскопическое исследование мокроты, ПЦР, рентгенографическое исследование грудной клетки и др.).

Пограничный результат указывает на то, что в образце крови есть чувствительные к микобактериям туберкулёза клетки в небольшом количестве. При получении такого результата стоит повторно сдать анализ через 1–2 месяца. Если результат повторного исследования снова будет пограничным, рекомендуется использовать другие методы диагностики.

Референсные значения

Отрицательный результат.