Диагностика патологии печени без биопсии

Хронические заболевания печени приводят к постепенному изменению структуры органа, а также нарушению ее функций. В отсутствие своевременного лечения поражение печени прогрессирует. Ведущими причинами заболеваний являются нарушение обмена веществ (ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет) и вирусные гепатиты.

В норме клетки печени, гепатоциты, выполняют множество функций. Они участвуют в углеводном и жировом обмене, образовании желчи, превращении токсичных веществ в безвредные, образовании многих важных молекул. Накопление в гепатоцитах избыточного количества жиров приводит к тому, что клетки меняют свою структуру и перестают справляться со своими функциями. Если накопление жиров продолжается, это ведет к гибели гепатоцита. На месте погибшей клетки появляются клетки соединительной ткани — фибробласты. Они выполняют лишь структурную функцию, но не способны восполнить остальные.

Накопление избыточного количества жиров в гепатоците называется жировой дистофией клетки. В совокупности этот процесс во многих клетках приводит к стеатозу, или жировой дистрофии печени. Прогрессирование поражения с замещением ткани на соединительную называют фиброзом. Тяжелая степень фиброза приводит к хронической печеночной недостаточности, то есть циррозу печени.

Стеатоз печени может никак себя не проявлять клинически. Обычно он обнаруживается при изучении лабораторных анализов и данных лучевых методов диагностики. Стеатоз делится на очаговый, когда жировые накопления формируются группами и диффузный, когда они накапливаются по всей поверхности органа.

Наличие стеатоза характерно для заболевания, называемого жировой болезнью печени. В зависимости от причин выделяют неалкогольную (НАЖБП) и алкогольную жировую болезнь печени (АЖБП). Если в отношении алкоголя очевидно его многофакторное негативное влияние на данный орган и организм в целом, то НАЖБП приобрела масштаб скрытой эпидемии и в настоящее время является одной из лидирующих причин цирроза печени.

Основной причиной НАЖБП служит нарушение обмена веществ в организме, а именно липидов (жиров) и углеводов. Это наблюдается на фоне нарушения чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентности), сахарного диабета, ожирения. Инфекционные заболевания, например, хронические вирусные гепатиты, могут вносить вклад в прогрессирование болезни. Также на состоянии печени негативно сказывается прием некоторых групп лекарственных препаратов. Например, антибактериальных средств, некоторых гормональных препаратов вызывает изменения метаболизма и развитие стеатоза печени.

Для диагностики заболеваний печени используют как инвазивные (то есть нарушающие целостность печени), так и неинвазивные методы.

Инвазивная диагностика заключается в пункционной биопсии печени с последующим микроскопическим исследованием отобранного материала. Процедура выполняется только в условиях стационара ввиду сложности выполнения и из-за возможных серьезных осложнений.

Неинвазивная диагностика может идти нескольких направлениях: оценка структуры печени по данным ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, эластография печени (инструментальный метод, который позволяет оценить степень фиброза печени) и лабораторная диагностика.

Одним современных из методов лабораторной диагностики является СтеатоСкрин. Он представляет собой набор из десяти биохимических показателей, совокупный анализ которых по сложной формуле позволяет определить стадию стеатоза печени.

При проведении исследования учитываются различные параметры, характеризующие состояние печени и позволяющие судить о стадии стеатоза. В том числе для проведения исследования важно знать пол, возраст, вес и рост больного.

Результаты исследования указывают на стадию развития стеатоза:

I стадия — отсутствие стеатоза;
II стадия — минимальный стеатоз;
III уровень — умеренный стеатоз;
IV уровень — тяжелый стеатоз.

СтеатоСкрин может быть удобным анализом для тех, кому противопоказано инвазивное вмешательство. Врач интерпретирует результаты теста вместе с результатами других лабораторных и инструментальных исследований. Оценка стеатоза печени может помочь в наблюдении за динамикой состояния на фоне проводимой терапии.

Дополнительные замечания

Результаты теста предоставляются в виде 4 стадий, отражающих тяжесть стеатоза.

I стадия — отсутствие стеатоза;
II стадия — минимальный стеатоз;
III уровень — умеренный стеатоз;
IV уровень — тяжелый стеатоз.

На результаты исследования могут влиять хронические и острые воспалительные и инфекционные заболевания печени, почек, легких; синдром Жильбера; прием некоторых противовирусных лекарственных препаратов (для лечения ВИЧ-инфекции); хронический гемолиз (патологически увеличенное разрушение эритроцитов); желчнокаменная болезнь.

Источники

Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2016.
Высотин, С.А., Сайфитова, А.Т., Невзорова, М.С. Современные подходы к лабораторной диагностике стеатоза печени. — Международный студенческий научный вестник, 2017. — № 6. — С.33.
Вялов, С.С. Скрининговые методы выявления фиброза печени. — Архив внутренней медицины, 2012. — № 3(5). — С.48-57.
Bril, F., McPhaul, M., Caulfield, M. et al. Performance of the SteatoTest, ActiTest, NashTest and FibroTest in a multiethnic cohort of patients with type 2 diabetes mellitus, 2019. — Vol. 67(2). — P. 303-311.

Заказать анализ

Подготовка к исследованию

Кровь сдают утром строго натощак — после последнего приема пищи должно пройти 12–14 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
За 3 дня до исследования воздержитесь от употребления в пищу мяса.
За 1–2 дня до исследования не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту, необходимо также исключить лекарства и продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).
За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
В течение 24 часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.
Поскольку в комплекс входит исследование уровня глюкозы в крови, то — в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам — нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели. Также влияние оказывают мочегонные средства и другие лекарства.
Перед исследованием необходимо исключить прием следующих препаратов: дапсона, метилдопы, сульфасалазина, эстрогенов, пероральных контрацептивов, тамоксифена, андрогенов.
Для проведения исследования необходимо указать свой точный вес и рост.

Внимание! Дети с 14 лет готовятся к анализу так же, как взрослые: кровь следует сдавать натощак, после 12–14 часов голода.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами

Интерпретация результата

Результаты исследования интерпретирует врач в комплексе с другими лабораторными и инструментальными исследованиями, а также учитывая анамнез пациента.

Референсные значения

Определяются для каждого из десяти показателей, входящих в состав теста и в комплексе.