Комплексная диагностика :: Биохимия 21 показатель (расширенная)

Синонимы и связанные понятия

blood test, биохимический анализ крови, биохимическое исследование крови, биохимия крови, комплексное исследование биохимии крови, кровь на биохимию

Приём биоматериала

• Анализ нужно сдать в первой половине дня.
  Проверьте сокращенный график на странице нужного отделения
• Можно сдать в отделении Здоровье +
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания к назначению расширенной биохимии крови:

• профилактическое обследование;
• диагностика скрытых патологий;
• мониторинг состояния пациентов с диагностированным сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• оценка изменения уровня холестерина на фоне диеты или лечения;
• выявление нарушений обмена веществ;
• оценка риска развития атеросклероза;
• комплексное динамическое обследование при лечении препаратами, снижающими холестерин в крови;
• метаболический синдром;
• перенесённая новая коронавирусная инфекция.

Подробное описание исследования

Расширенное биохимическое исследование помогает оценить общее состояние здоровья. Часто его выполняют в рамках диспансеризации или регулярных профилактических чекапов. Показатели, входящие в состав исследования, позволяют выявить возможные нарушения в работе основных органов и систем на ранней, бессимптомной стадии.

Общий белок

Общий белок — показатель, который отражает суммарный уровень белков альбуминов и глобулинов в сыворотке крови. Концентрация общего белка может незначительно меняться при воспалительных, инфекционных, аутоиммунных заболеваниях. Выраженные отклонения от референсных значений наблюдаются при печёночной недостаточности и миеломе — злокачественной опухоли, которая подавляет нормальное кроветворение.

Триглицериды

Триглицериды — простые жиры (липиды), которые обеспечивают организм энергией. Большая часть триглицеридов содержится в жировой ткани, некоторое количество циркулирует в крови. Примерно через час после еды количество триглицеридов в кровотоке повышается: образуются хиломикроны — транспортные молекулы, которые переносят пищевой жир из кишечника в жировую ткань про запас. Через восемь часов после еды уровень триглицеридов приходит в норму, поэтому сдавать анализ нужно строго натощак. Определение количества триглицеридов помогает выявить нарушения липидного обмена, которые могут привести к заболеваниям сердца, сосудов, печени, поджелудочной железы.

Глюкоза

Глюкоза (виноградный сахар) — самый простой углевод, универсальный источник энергии. Она всасывается в пищеварительной системе, оказывается в кровотоке и разносится ко всем тканям и органам.

Прежде всего в глюкозе нуждается мозг. В отличие от всего организма, который может извлекать «топливо» не только из сахара, но и из жира, мозг работает исключительно на глюкозе. Для усвоения глюкозы нужен инсулин — гормон поджелудочной железы. В ответ на повышение глюкозы в крови растёт и уровень инсулина. Если глюкоза не может проникнуть в клетки, её концентрация в крови увеличивается.

Причины повышения глюкозы в крови:

• недостаточная выработка инсулина — сахарный диабет I типа;
• отсутствие клеточной реакции на инсулин — сахарный диабет II типа.

Гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин — химический комплекс, состоящий из белка гемоглобина и молекулы глюкозы. Если глюкозы в крови слишком много, например из-за избытка углеводов в рационе или проблем с усвоением питательных веществ, то её молекулы начинают «слипаться» с молекулами гемоглобина.

Освободиться от глюкозы гемоглобин уже не может, и гликогемоглобиновые комплексы циркулируют в кровотоке на протяжении всей жизни эритроцита — до 120 дней. Таким образом, анализ на гликированный гемоглобин позволяет определить превышение глюкозы за три последних месяца и диагностировать предиабет и сахарный диабет, а также контролировать их лечение.

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, который в основном содержится в клетках печени (гепатоцитах). Если гепатоциты повреждаются, АЛТ выходит в сосудистое русло и обнаруживается в крови. Повышенный уровень АЛТ — основной маркер патологий печени. При гепатите (воспалении печени) АЛТ повышается ещё до того, как началась желтуха, поэтому анализ можно использовать для ранней диагностики. В незначительном количестве АЛТ содержится в клетках сердечной мышцы и может также повышаться при заболеваниях сердца.

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент, который содержится в основном в клетках печени, сердца, скелетных мышц, почек, поджелудочной железы. Если клетки этих органов повреждаются, то АСТ поступает в кровоток. Чем выше его концентрация в сыворотке крови, тем серьёзнее поражения органов. В 90% случаев высокий уровень АСТ говорит о болезнях сердца и печени.

Амилаза

Амилаза — фермент поджелудочной железы, который расщепляет сложные углеводы на более простые, которые могут усваиваться организмом.

Причины повышения уровня амилазы:

• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• гепатит — воспаление печени, как правило вирусного происхождения;
• эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются слюнные железы, другие железистые органы и центральная нервная система;
• сахарный диабет — хроническое повышение уровня глюкозы в крови;
• почечная недостаточность — острое или хроническое состояние, при котором нарушается функция почек;
• травма поджелудочной железы — нарушение целостности и функций железы;
• рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток поджелудочной железы;
• острый аппендицит — острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).

У женщин амилаза может быть повышена на фоне приёма оральных контрацептивов, при внематочной беременности, аборте, онкологических заболеваниях репродуктивных органов.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент, который участвует в гликолизе (расщеплении глюкозы для получения энергии клетками). Конечный продукт гликолиза — пировиноградная кислота (пируват), а из пирувата образуется АТФ (аденозинтрифосфат) — универсальный источник энергии для клеток.

ЛДГ наиболее активна в клетках печени, скелетных мышцах, сердечной мышце (миокарде), почках, а также в клетках крови — эритроцитах. Повышение уровня ЛДГ говорит о повреждении клеток органов, в которых фермент работает.

Вместе с АЛТ и АСТ лактатдегидрогеназа повышается при повреждениях печени из-за вирусов, токсинов, лекарств, а также при некоторых аутоиммунных заболеваниях и при беременности.

Другие причины повышения уровня ЛДГ в крови:

• миозиты — воспаления мышц;
• гепатит — воспаление печени, как правило вирусного происхождения;
• цирроз — хроническое заболевание, при котором клетки печени замещаются соединительной тканью;
• инфаркт миокарда — некроз (омертвения) сердечной мышцы из-за недостатка кровоснабжения;
• сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушается способность сердца перекачивать кровь;
• анемии различного происхождения — заболевания, при которых происходит интенсивное разрушение эритроцитов;
• патологии почек, при которых нарушается их нормальное функционирование;
• лёгочная эмболия — закупорка тромбом лёгочной артерии или её ветвей;
• острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Гамма-ГТ

Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, который находится в клетках печени, поджелудочной железы и жёлчевыводящих путей. Служит катализатором некоторых биохимических реакций.

В норме гамма-ГТ в крови совсем немного. Если клетки печени, жёлчевыводящих путей и поджелудочной железы разрушаются, то концентрация фермента растёт. Другими причинами повышенного уровня гамма-ГТ, помимо патологий внутренних органов, могут стать злоупотребление алкоголем и приём некоторых лекарственных препаратов, например фенобарбитала и парацетамола. Также высокая концентрация гамма-ГТ в крови наблюдается у детей в возрасте до 6 месяцев.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза — фермент, который содержится практически во всех тканях организма. Наибольшее количество фосфатазы определяется в клетках печени, остеобластах (стволовых клетках, которые образуют костную ткань), на слизистой оболочке кишечника и в плаценте. Название фермента связано с тем, что он максимально активен в щелочной среде.

Щелочная фосфатаза отделяет молекулы фосфора от органических соединений, в составе которых они поступили в организм, и помогает фосфору попасть в клетки.

Фосфор — жизненно важный микроэлемент. Он участвует в синтезе клеточных мембран, поддерживает работу мышечной и нервной систем, укрепляет костную ткань и зубы. В норме в крови обнаруживается небольшое количество щелочной фосфатазы. Концентрация может быть выше у детей из-за активного роста костной ткани и у беременных женщин, особенно в III триместре (плацента активно вырабатывает фермент).

Причины повышения уровня щелочной фосфатазы:

• заболевания печени с одновременным повышением АЛТ и АСТ;
• поражения костной ткани, особенно на фоне повышенных концентраций фосфора и кальция;
• холестаз — застой жёлчи.

Причины снижения уровня щелочной фосфатазы:

• гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы;
• наследственная гипофосфатаземия — редкое заболевание, на фоне которого нарушается кальцификация костей;
• недостаток цинка и магния в пище;
• приём оральных контрацептивов и некоторых других лекарственных препаратов.

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) — ранний индикатор воспаления. В норме СРБ в крови нет или его содержание минимально.

Причиной повышения уровня С-реактивного белка могут быть воспалительные и аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, атеросклероз или повреждение тканей.

Концентрация СРБ в крови растёт пропорционально тяжести воспалительного процесса.

Билирубин: прямой, непрямой и общий

Билирубин — жёлчный пигмент оранжево-жёлтого цвета. В крови он присутствует в виде двух фракций — прямой и непрямой. Эти фракции в сумме составляют общий билирубин.

Повышенная концентрация прямого билирубина может говорить о патологиях печени и жёлчевыводящих путей.

Основная причина повышения уровня непрямого билирубина — ускоренное разрушение эритроцитов.

Уровень общего билирубина зависит от значений прямой и непрямой фракции.

Кальций

Кальций — один из важнейших минералов в организме.

Костная ткань содержит 99% всего кальция. Оставшийся 1% находится в растворённом состоянии — внутри клеток и в межклеточной жидкости.

Кальций участвует во многих процессах: поддерживает структуру костей и работу эндокринной системы, влияет на сокращение мышц (в том числе сердечной), регулирует проницаемость клеточных мембран, оказывает противовоспалительное действие.

В сыворотке крови кальций присутствует в двух формах:

• ионизированный (свободный) кальций, который циркулирует в крови самостоятельно;
• кальций, связанный с белками, в основном альбуминами.

Кальций общий показывает суммарное количество ионизированного и связанного кальция.

Причины повышения уровня кальция:

• туберкулёз — инфекционное поражение лёгочной ткани;
• гиперпаратиреоз — заболевание эндокринной системы, при котором выделяется слишком много паратиреоидного гормона (регулирует уровень кальция и фосфора в организме);
• саркоидоз — системное заболевание, при котором образуются гранулёмы (плотные узелки воспалительной природы, в основном в лёгких);
• избыток витамина D;
• приём мочегонных препаратов.

Причины снижения уровня кальция:

• острые воспалительные процессы;
• заболевания печени;
• почечная недостаточность;
• дефицит кальция, магния, витамина D.

Калий и натрий

Калий и натрий — микроэлементы, которые отвечают за нормальную работу клетки.

«Сотрудничество» калия и натрия называется «калиево-натриевый насос». Его задача — накачивать ионы калия внутрь клетки и одновременно выкачивать ионы натрия в межклеточное пространство. Благодаря работе калиево-натриевого насоса в организме поддерживаются жизненно важные процессы: сохраняется клеточный объём, поддерживается разность потенциалов по обе стороны клеточной мембраны и электрическая активность в нервных и мышечных клетках, через мембраны в клетку доставляются аминокислоты и глюкоза, синтезируется белок.

Примерно 30% энергии клетки идёт на поддержку работы калиево-натриевого насоса.

Если баланс калия и натрия нарушается, то внутри клетки накапливается натрий, а калий, наоборот, вымывается и клетка погибает.

Избыток натрия в организме приводит к массивным отёкам тела и внутренних органов. При недостатке натрия наблюдается обезвоживание организма, снижение артериального давления и нарушение работы почек.

Симптомы дефицита калия: слабость, снижение массы тела, судороги, вздутие живота, снижение артериального давления. Симптомы избытка калия: слабость, снижение тонуса мышц, судороги, брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту).

Хлориды

Анализ крови на хлориды обычно проводится вместе с исследованием уровня калия и натрия.

Хлоридный тест помогает определить причины длительной рвоты и диареи, слабости, затруднённого дыхания. Повышенный уровень хлоридов в крови обычно указывает на обезвоживание. Низкое содержание хлоридов наблюдается при застойной сердечной недостаточности, диабетическом кетоацидозе (резком повышении в крови сахара и кетоновых тел), некоторых хронических заболеваниях лёгких.

Креатинин

Креатинин — продукт распада креатинфосфата. В норме практически полностью выводится почками. Если функция почек нарушена, уровень креатинина в крови растёт, а в моче, наоборот, снижается.

Причины повышения уровня креатинина:

• острый и хронический гломерулонефрит — воспаление почек;
• пиелонефрит — инфекционное воспаление почек;
• мочекаменная болезнь;
• поражение почек при сахарном диабете;
• артериальная гипертензия — хроническое повышенное артериальное давление;
• амилоидоз — заболевание, при котором нарушается белковый обмен;
• повреждения мышц, в том числе травмы, ожоги;
• гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа производит слишком много гормонов;
• некоторые инфекционные заболевания.

Выработка креатинина зависит от мышечной массы, поэтому в норме его уровень у детей ниже, чем у взрослых, а у женщин, как правило, ниже, чем у мужчин.

Мочевина

Мочевина — азотосодержащее соединение, которое образуется в печени как конечный продукт распада белка. С током крови мочевина переносится в почки, фильтруется и выводится из организма.

Причины повышения уровня мочевины в крови:

• хронические патологии почек: пиелонефрит (инфекционное воспалительное заболевание), гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), туберкулёз почек;
• снижение функции почек на фоне застойной сердечной недостаточности;
• закупорка мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, опухоли мочевого пузыря, аденоме простаты;
• сахарный диабет с кетоацидозом (осложнение диабета, при котором в крови обнаруживается большая концентрация кетоновых тел — токсичных продуктов);
• приём некоторых лекарственных препаратов (в том числе кортикостероидов);
• питание с высоким содержанием белка.

Причины снижения уровня мочевины:

• заболевания печени: гепатит, цирроз, опухоли;
• акромегалия — нейроэндокринное заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много гормона роста;
• низкобелковая диета.

Анализ на мочевину в рамках расширенного биохимического исследования позволяет оценить фильтрационную способность почек.

Мочевая кислота

Мочевая кислота — ещё один продукт распада белков.

Около 70% мочевой кислоты из крови поступает в почки, фильтруется и выходит с мочой. Оставшиеся 30% выводятся через кишечник.

Если мочевой кислоты в организме слишком много, то она превращается в ураты — соляные кристаллы. Со временем они накапливаются в суставах, почках, подкожной клетчатке, мочевом пузыре, сердце, органах желудочно-кишечного тракта. Такое состояние называется гиперурикемией.

Причины повышения уровня мочевой кислоты:

• подагра — заболевание, при котором в тканях организма (особенно суставах и почках) откладываются соли мочевой кислоты;
• сахарный диабет — повышенный уровень сахара в крови;
• атеросклероз — формирование внутри сосудов холестериновых бляшек;
• заболевания крови: лейкемия (онкологическое заболевание, при котором в кровь поступают незрелые лейкоциты, неспособные защищать организм от инфекций), гемолитическая анемия (патология, при которой слишком быстро и интенсивно разрушаются эритроциты — красные кровяные тельца);
• синдром Дауна — генетическое заболевание, которое сопровождается умственной отсталостью, задержкой физического развития, пороками сердца;
• наследственная болезнь Лёша — Найхана, при которой в организме накапливается мочевая кислота;
• почечная недостаточность — нарушение функции почек;
• застойная сердечная недостаточность — неспособность сердца перекачивать нужное количество крови;
• артериальная гипертензия — хроническое повышенное артериальное давление;
• высокобелковая диета — употребление слишком большого количества белковой пищи.

Проявления повышенного уровня мочевой кислоты:

• ноющая боль в суставах (усиливается по ночам),
• боль в пояснице,
• болезненное и учащённое мочеиспускание,
• почечные колики,
• красноватая кожа на локтях и коленях,
• у детей — розовые пигментные пятна на щеках, шее.

Индекс атерогенности: «плохой» и «хороший» холестерин

Холестерин — жирорастворимое вещество, которое входит в состав клеточных мембран, а также участвует в образовании важных биологически активных веществ: гормонов, жёлчных кислот, витамина D.

Чтобы перемещаться в кровотоке, холестерин присоединяется к транспортным белкам и образует липопротеины.

Липопротеины делят на несколько классов:

• липопротеины высокой плотности (ЛПВП),
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин. Он перерабатывает и выводит избыток «плохого» холестерина.

Липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) — это «плохой» холестерин. В некотором количестве он нужен организму, потому что в его составе холестерин транспортируется из печени к тканям. Но если его концентрация в крови слишком большая, то «плохой» холестерин накапливается в стенках артерий и формирует холестериновые бляшки, из-за которых развивается атеросклероз.

Атеросклероз значительно повышает риск развития заболеваний сердца и сосудов (ишемической болезни, инфаркта и инсульта).

Индекс, или коэффициент, атерогенности — соотношение между содержанием «плохого» и «хорошего» холестерина в крови. Служит дополнительным инструментом для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Железо

Железо — важный микроэлемент, участвующий в процессах кроветворения.

Железо помогает переносить кислород от лёгких к тканям и органам, входит в состав миоглобина — белка, который снабжает кислородом мышцы скелета и сердечную мышцу (миокард), а также нормализует работу щитовидной железы, нервной системы. В организме не вырабатывается, поступает извне, с пищей или специальными добавками.

В норме в тканях взрослого человека содержится до 5 граммов железа. Примерно 70% от этого количества приходится на гемоглобин — белок в составе красных кровяных телец (эритроцитов). Оставшееся железо запасается в белковых комплексах — ферритине и гемосидерине. Когда железа извне поступает недостаточно, организм использует эти запасы.

При длительной нехватке железа развивается железодефицитная анемия (малокровие): уровень красных кровяных телец в крови падает, клетки организма хуже снабжаются кислородом.

Группы риска по развитию анемии:

• люди старше 65 лет;
• дети 1–2 лет;
• беременные женщины;
• женщины детородного возраста из-за ежемесячной кровопотери (менструации);
• доноры крови;
• пациенты с хронической кровопотерей (желудочные, кишечные, геморроидальные кровотечения);
• вегетарианцы и веганы (при дефиците железа в пище);
• люди с расстройствами желудочно-кишечного тракта;
• пациенты, регулярно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.

Симптомы анемии:

• утомляемость,
• сонливость,
• головокружения и головные боли,
• шум в ушах,
• боли в ногах,
• выпадение волос,
• одышка,
• ломкость ногтей,
• запоры.

Причины избытка железа:

• переломы крупных костей,
• обширные гематомы,
• травмы селезёнки,
• разрушение мышечной ткани,
• острые или хронические заболевания печени,
• воспалительные процессы в селезёнке,
• гематологические заболевания,
• почечная недостаточность,
• гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы,
• онкологические заболевания: карцинома поджелудочной железы, рак лёгких, гепатома — опухоль печени, нейробластома — опухоль симпатической нервной системы, лейкоз, лимфогранулематоз, рак молочной железы.

Симптомы избытка железа:

• боль в животе;
• гиперпигментация кожи;
• признаки поражения печени: асцит, гепатоспленомегалия — одновременное увеличение селезёнки и печени;
• симптомы поражения сердца (мерцательная аритмия и другие нарушения ритма);
• боли в суставах, особенно пястно-фаланговых;
• развитие сахарного диабета.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак (после 12–14 часов голода), с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 1–2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 12-14 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Внимание! Дети с 14 лет готовятся к анализу так же, как взрослые: кровь следует сдавать натощак, после 12–14 часов голода.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены.

О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения показателей представлены на страницах отдельных исследований.