Monitoring of Diabetes Mellitus, мониторинг сахарного диабета, сахарный диабет
Основные показания для исследования:
Сахарный диабет — группа хронических эндокринных заболеваний, при которых в крови повышается уровень глюкозы.
Повышение уровня глюкозы в крови называется гипергликемией.
Возможные причины гипергликемии:
В обоих случаях концентрация глюкозы в крови увеличивается.
На фоне инсулиновой недостаточности развивается сахарный диабет 1-го типа. Как правило, заболевание диагностируют у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 30–35 лет. Пациентам с таким диагнозом нужно ежедневно принимать инсулин — именно поэтому диабет 1-го типа называют инсулинозависимым.
Факторы риска развития диабета 1-го типа:
Сахарный диабет 1-го типа обычно начинается остро. Основные симптомы: быстрая потеря веса на фоне постоянного чувства голода, сильная жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, специфический запах ацетона изо рта.
При сахарном диабете 2-го типа (инсулинорезистентном) поджелудочная железа вырабатывает достаточно гормона инсулина, но клетки теряют к нему чувствительность. Глюкоза не усваивается, и её концентрация в крови растёт.
Заболевание, как правило, протекает бессимптомно или малосимптомно и выявляется через несколько лет, когда уже появляются осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, почек и глаз.
Факторы риска развития диабета 2-го типа:
Пациентам с подтверждённым диагнозом «сахарный диабет» рекомендуется один раз в 6 месяцев проходить комплексное исследование, которое позволит отслеживать течение заболевания и своевременно обнаружить осложнения.
Индекс HOMA-IR (Homeostasis model assessment of insulin resistance) — формула, которая учитывает уровень глюкозы и инсулина (оба анализа сдают натощак). Индекс рассчитывается по формуле: HOMA IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) / 22,5.
При повышении уровня глюкозы или инсулина индекс HOMA-IR растёт.
Нормальное значение HOMA-IR — 2,7. Показатели выше указанной цифры могут быть признаком инсулинорезистентности, а следовательно, высокого риска развития сахарного диабета и некоторых других заболеваний: патологий печени, почек и поджелудочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых инфекционных и онкологических заболеваний.
Гликированный гемоглобин — одна из форм гемоглобина (белка, который содержится в эритроцитах), связанная с глюкозой. Чем больше глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Освободиться от глюкозы гемоглобин уже не может и циркулирует вместе с ней в кровотоке, пока его носитель — эритроцит — не будет разрушен.
Средний срок жизни эритроцита — около 120 дней. Таким образом, анализ на гликированный гемоглобин показывает среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца до исследования.
Триглицериды — простые жиры (липиды), которые обеспечивают организм энергией. Большая часть триглицеридов содержится в жировой ткани, некоторое количество циркулирует в крови.
Определение количества триглицеридов помогает выявить нарушения липидного обмена, которые могут привести к заболеваниям сердца, сосудов, печени, поджелудочной железы.
Креатинин — химическое соединение, необходимое для сокращения мышц. Практически полностью выводится почками.
Выработка креатинина зависит от количества мышечной массы, поэтому в норме уровень креатинина у детей ниже, чем у взрослых, а у женщин, как правило, ниже, чем у мужчин.
Повышенный уровень креатинина у пациентов с сахарным диабетом может быть признаком поражения почек.
Мочевина — азотосодержащее соединение, которое образуется в печени как конечный продукт распада белка. С током крови мочевина переносится в почки, фильтруется и выводится из организма.
Повышение уровня мочевины может быть признаком кетоацидоза — осложнения диабета, при котором в крови обнаруживается большая концентрация кетоновых тел — токсичных продуктов.
Мочевая кислота — ещё один продукт распада белков. Около 70% мочевой кислоты из крови поступает в почки, фильтруется и выходит с мочой. Оставшиеся 30% выводятся через кишечник.
Если мочевой кислоты в организме слишком много, то она превращается в ураты — соляные кристаллы. Со временем ураты накапливаются в суставах, почках, подкожной клетчатке, мочевом пузыре, сердце, органах желудочно-кишечного тракта. Такое состояние называется гиперурикемией.
Риск развития гиперурикемии выше у пациентов с сахарным диабетом, так как у них зачастую наблюдается увеличенная концентрация мочевой кислоты в крови.
Альбумин — белок, вырабатывающийся в печени под влиянием гормонов щитовидной железы.
Альбумин отвечает за транспортировку витаминов, гормонов, ферментов и других веществ к органам через кровоток, а также поддерживает баланс между объёмом крови и количеством межклеточной жидкости (онкотическое давление). Избыток альбумина выводится почками.
Пониженная концентрация альбумина в крови называется гипоальбуминемией. Это состояние может быть связано с патологией почек, возникшей на фоне сахарного диабета.
Холестерин — жирорастворимое вещество, которое содержится в каждой человеческой клетке. Холестерин входит в состав клеточных мембран, а также участвует в образовании важных биологически активных веществ: гормонов, жёлчных кислот, витамина D.
Так как холестерин — жирорастворимое вещество, он не может находиться в крови в свободной форме. Чтобы перемещаться в кровотоке, он присоединяется к транспортным белкам — аполипопротеинам.
Комплекс холестерина с аполипопротеином называют липопротеином.
Основные виды липопротеинов:
Липопротеины высокой плотности считают «хорошим» холестерином. Напротив, липопротеины низкой и очень низкой плотности называют «плохим» холестерином: если его концентрация в организме слишком большая, то такой холестерин «налипает» на стенки сосудов и образует холестериновые бляшки, которые со временем приводят к атеросклерозу.
Пациенты с сахарным диабетом входят в группу риска по развитию атеросклероза.
Правила взятия крови у детей:
Внимание! Дети с 14 лет готовятся к анализу так же, как взрослые: кровь следует сдавать натощак, после 12 часов голода.
Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.
Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.
За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.
Абсолютных противопоказаний нет.
За 1–2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой белком пищи — мяса, мясных субпродуктов (печени, почек), рыбы, а также максимально ограничить кофе и чай.
Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR
На результат исследования может повлиять приём лекарственных средств из группы глюкокортикоидов, сахаросодержащих сиропов от кашля, салицилатов, бета-блокаторов, кофеина, индометацина, солей лития, нейролептиков, анксиолитиков, противоэпилептических препаратов.
Креатинин
В норме уровень креатинина в крови снижается у женщин во время беременности, особенно во II и III триместрах.
Содержание креатинина может немного увеличиваться у людей, придерживающихся рациона с высоким содержанием белковой пищи, а также у пациентов, принимающих пищевые добавки с креатином.
Кроме того, высокий уровень креатинина отмечают в крови людей, которые активно занимаются спортом.
На уровень креатинина в крови влияет и приём некоторых витаминов и лекарственных препаратов: противопаркинсонических, антибиотиков, антигипертензивных, нестероидных противовоспалительных.
Результаты представлены на страницах отдельных исследований.