Total Bilirubin
Билирубин (Bilirubin) — это пигмент, имеющий красновато-жёлтый цвет, образующийся из гемоглобина. Общий билирубин представляет собой совокупность прямой и непрямой фракции этого пигмента.
Непрямой — несвязанный, свободный — билирубин формируется из разрушенных эритроцитов. Он плохо растворим в воде и является для организма токсичным, особенно при превышении его допустимой концентрации в сыворотке. В норме непрямой билирубин присоединяется в крови к альбуминам — сывороточным белкам — и транспортируется в печень, где происходит его превращение в прямой (связанный, несвободный). Этот процесс связан с реакцией конъюгации — к свободному билирубину присоединяется молекула глюкуроновой кислоты.
Прямая фракция билирубина растворима в воде и не является токсичной для организма. Прямой билирубин поступает в просвет тонкого кишечника вместе с желчью, где происходит его разделение на две части. Первая часть пигмента всасывается в кровь и выводится из организма вместе с мочой в виде пигмента уробилина. Вторая часть в ходе биохимических реакций под действием ферментов кишечной микробиоты превращается в пигмент стеркобилин, который выводится вместе с калом.
Для многих заболеваний характерен синдром повышения общего билирубина в крови, или гипербилирубинемия. Это состояние потенциально опасно ввиду того, что билирубин токсичен для органов центральной нервной системы: головного и спинного мозга.
Основным клиническим симптомом выраженного увеличения концентрации билирубина в крови является желтуха. Для неё характерно изменение кожи от лимонно-желтого, оранжево-желтого до зеленоватого цвета. Желтуха — неспецифичный синдром, причиной его развития могут быть множество заболеваний. В клинической практике выделяют три типа желтухи:
Надпеченочные желтухи развиваются на фоне гемолиза — разрушения — эритроцитов, что приводит к выходу в кровоток большого объема непрямого билирубина.
Печеночные желтухи связаны непосредственно с поражением клеток печени. Такой тип желтухи проявляется при гепатитах различного происхождения: вирусных, аутоиммунных, лекарственных, токсических и пр.
Подпеченочные желтухи связаны с нарушением оттока желчи от печени по желчным путям. Этот вариант желтухи связан с желчнокаменной болезнью, патологиями поджелудочной железы, включая опухоли. Такой тип желтухи обычно требует хирургического вмешательства.
Наилучшим биологическим материалом для определения концентрации общего билирубина является венозная кровь. Данное исследование выявляет количество пигмента в капиллярной крови. Оно может быть актуально для диагностики гипербилирубинемии у новорожденных (вплоть до 1 месяца жизни), а также у детей до 7 лет.
Повышенный уровень сывороточного билирубина может наблюдаться в рамках физиологической желтухи. Она встречается у большинства младенцев на первой неделе жизни. В основе происхождения физиологической желтухи лежат особенности билирубинового обмена новорожденных. Однако повышение концентрации билирубина в этот период может быть также проявлением и заболевания, например гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Для этой патологии характерно разрушение эритроцитов младенца, связанное с реакцией иммунологической непереносимости эритроцитов крови матери и ребенка во время беременности.
К другим показаниями исследования билирубина в капиллярной крови относятся:
При отсутствии вышеуказанных показаний настоятельно рекомендуется исследовать концентрацию данного пигмента в венозной крови. В комплексе с анализом общего билирубина рекомендуется сдавать фракции билирубина, печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), общий анализ крови и сопоставить результаты с клиническими симптомами.
Дети до 7 лет: венозная кровь/капиллярная кровь (по особым показаниям). Дети старше 7 лет и взрослые: венозная кровь. Взятие капиллярной крови на исследования проводится только детям до 7 лет (по особым показаниям)!
Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008 показания к взятию капиллярной крови возможны у новорожденных, у пациентов с очень мелкими или труднодоступными венами, при ожогах большой площади, выраженном ожирении пациента.
Абсолютных противопоказаний нет.
Результаты должны быть предоставлены врачу для интерпретации.
Повышение уровня общего билирубина может наблюдаться при:
Снижение уровня общего билирубина с большей долей вероятности не является патологией и должно рассматриваться в контексте клинической ситуации индивидуально. Может наблюдаться при:
мкмоль/л