Bilirubin conjugated, Bilirubin direct, Bilirubin total, Indirect (unconjugated) bilirubin (direct bilirubin, total bilirubin), TBIL, конъюгированный билирубин, общий билирубин, пигмент желчи, продукт распада гемоглобина, связанный билирубин
Показания к назначению анализа на билирубин:
Билирубин — это жёлчный пигмент оранжево-жёлтого цвета, который образуется в процессе распада эритроцитов — красных кровяных телец. Их производит костный мозг. После выхода из костного мозга эритроциты находятся в крови около 120 дней, а затем разрушаются. При этом высвобождается гемоглобин, при расщеплении которого образуется билирубин.
Каждый день в организме человека синтезируется около 350 мг непрямого (свободного, неконъюгированного) билирубина. С током крови в соединении с белком альбумином он доставляется в печень. Здесь благодаря ферменту УДФ-глюкуронилтрансферазе пигмент связывается с глюкуроновой кислотой и преобразуется в прямой билирубин. Происходящая реакция связывания с этой кислотой называется конъюгацией, поэтому прямой билирубин также называют конъюгированным, или связанным. В этой форме пигмент становится водорастворимым, что делает возможным его выведение из организма.
Прямой билирубин в составе жёлчи поступает в жёлчный пузырь и во время переваривания пищи выделяется в тонкий кишечник. Там под действием кишечной флоры образуются производные билирубина, большая часть которых выводится с калом, окрашивая его в тёмный цвет. Около 1% билирубина выводится с мочой. Также некоторое количество билирубина всасывается обратно в кровь.
Прямой и непрямой билирубин вместе составляют общий билирубин.
В норме уровень билирубина в крови очень низкий. Повышение его концентрации называют гипербилирубинемией. Значительное увеличение уровня билирубина в крови приводит к окрашиванию в жёлтый цвет кожи и белков глаз. Это состояние называют желтухой.
Желтуха бывает трёх типов — в зависимости от причины возникновения:
Надпечёночная (гемолитическая) желтуха развивается из-за усиленного распада эритроцитов (гемолиза). При этом метаболизм билирубина в клетках печени нарушается: возникает избыток билирубина, повышается уровень непрямого билирубина в крови.
Возможные причины усиленного распада эритроцитов:
Печёночная, или паренхиматозная, желтуха возникает вследствие разрушения клеток печени (гепатоцитов). Это может происходить при вирусном гепатите, отравлениях, сепсисе, циррозе печени, приёме токсичных для печени лекарств, употреблении алкоголя, а также по ряду других причин. При печёночной желтухе уровень прямого билирубина в крови повышается более значительно, непрямого — реже и в меньшей степени.
Повышение уровня прямого и непрямого билирубина в крови может быть обусловлено и некоторыми наследственными нарушениями в работе печени. К таким патологиям относят синдром Жильбера, при котором способность клеток печени (гепатоцитов) к трансформации одной формы билирубина в другую снижена. При этом в крови повышается уровень непрямого билирубина.
Синдром Жильбера выявляют примерно у 5% людей. Как правило, нарушение обнаруживается в период полового созревания при развитии желтухи на фоне ОРВИ, голодания, обезвоживания, стресса.
Другие врождённые нарушения в работе ферментов, ответственных за обмен билирубина, — это синдром Дабина — Джонсона и синдром Ротора. В отличие от синдрома Жильбера,эти патологии встречаются крайне редко и проявляются повышением прямого билирубина.
Подпечёночная (механическая) желтуха возникает из-за наличия механических препятствий (камней, опухолей) в жёлчных протоках или образований в прилегающих к печени органах (опухоли кишечника, поджелудочной железы). В результате отток жёлчи нарушается. В крови повышается преимущественно уровень прямого билирубина, но вторично может возрастать и уровень непрямого.
Таким образом, увеличение количества прямого и непрямого билирубина может указывать на заболевания печени и жёлчных протоков.
При появлении ребёнка на свет его кровь меняется: происходит замена фетального гемоглобина на «взрослый». Фетальный гемоглобин обладает меньшей стойкостью к разрушению и меньшей стабильностью, в связи с чем образуется большое количество непрямого билирубина. Именно поэтому почти у всех новорождённых в первые 3 дня жизни наблюдается желтуха. Она рассматривается врачами как нормальная, или физиологическая. Уровень билирубина у младенца не настолько высок, чтобы нанести вред здоровью, вскоре он начинает снижаться.
При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключить гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и жёлчевыводящих путей.
Гемолитическая болезнь новорождённых — это состояние, при котором эритроциты младенца разрушаются под воздействием материнских антител. К этому приводит резус-конфликт — несовместимость крови матери и младенца по резус-фактору. При этом уровень непрямого билирубина возрастает до опасных значений и может повредить здоровью новорождённого.
В некоторых случаях повышение как прямого, так и непрямого билирубина может свидетельствовать о наличии гепатита у новорождённого.
Правила взятия крови у детей:
Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.
Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.
Абсолютных противопоказаний нет.
Если пациент принимает какое-либо лекарство (в особенности нестероидные противовоспалительные, противогрибковые препараты, антибиотики, оральные контрацептивы, антидепрессанты) или биологически активные добавки, следует посоветоваться с врачом о целесообразности оценки уровня прямого и непрямого билирубина в крови, так как эти препараты приводят к повышению концентрации данного пигмента.
Решение о диагнозе и лечении принимает врач.
Причины повышения уровня прямого билирубина:
Причины повышения уровня непрямого билирубина:
Причины повышения уровня общего билирубина:
мкмоль/л
Билирубин непрямой: расчётный показатель, нормальные значения — 75% концентрации общего билирубина (исключение — физиологическая желтуха новорождённых).
Билирубин прямой: < 5 мкмоль/л.
Билирубин общий:
Возраст | Общий билирубин, мкмоль/л | |
Дети | 0–4 дня | Отсутствие высокого риска развития клинически значимой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных и детей, рожденных от 35 недель вынашивания: 24 часа: < 137 мкмоль/л 48 часов: < 222 мкмоль/л 84 часа: < 290 мкмоль/л |
5–13 дней | < 263 | |
От 2 недель до 17 лет | < 17 | |
Мужчины | От 18 лет | < 21 |
Женщины | От 18 лет | < 21 |
Беременные от 1 недели | < 21 |