Углеводный обмен :: Гликированный гемоглобин

Синонимы и связанные понятия

Glycated hemoglobin, Glycohemoglobin, Glycosylated hemoglobin, HbA1c, Hemoglobin A1c, Hemoglobin HbA1c, анализ крови на гликированный гемоглобин, гемоглобин A1c, гемоглобин HbA1c, гликогемоглобин, гликозилированный гемоглобин

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Здоровье +
• Правила подготовки к анализу

Зачем сдавать этот анализ?

• Диагностика сахарного диабета, контроль заболевания и оценка эффективности лечения.
• Диагностика гестационного диабета у беременных женщин.
• Профилактическая диагностика сахарного диабета и предиабета.

Подробное описание исследования

Что такое гликированный гемоглобин

Гемоглобин — это железосодержащий белок. Он входит в состав эритроцитов — клеток крови. Гемоглобин переносит по организму кислород и придаёт крови красный цвет. Существует несколько разновидностей гемоглобина, но основной его тип — гемоглобин альфа-1 (HbA1).

Глюкоза — углевод, основной источник энергии для клеток. Она поступает с пищей, всасывается в кровь, циркулирует в ней и распределяется по органам и тканям. За обмен глюкозы и её оптимальный уровень отвечают два основных гормона поджелудочной железы — инсулин и глюкагон.

Если развивается заболевание поджелудочной железы или в рационе преобладают быстрые углеводы, организм перестаёт справляться с усвоением глюкозы. Высокий уровень сахара в крови — гипергликемия — приводит к тому, что молекулы глюкозы начинают активно «склеиваться» с молекулами гемоглобина. Учёные называют такую химическую реакцию гликированием, а получившийся в её результате белково-углеводный комплекс — гликированным гемоглобином (HbA1c).

Освободиться от глюкозы такой гемоглобин уже не может. Он циркулирует в кровотоке вместе с эритроцитами вплоть до распада последних. Средний срок жизни красной кровяной клетки — около 120 дней.

Таким образом, анализ на гликированный гемоглобин выявляет повышение глюкозы в ретроспективе — за последние три месяца до исследования. По этой причине его часто используют для ранней диагностики сахарного диабета и предиабета, а также для контроля эффективности лечения этих заболеваний.

В норме гликированный гемоглобин содержится в крови в небольших количествах. На уровень HbA1c, кроме нарушений эндокринной системы, могут влиять различные патологии внутренних органов, крови, перенесённые операции и процедуры переливания.

Также на количество гликогемоглобина влияют беременность, дефицит витаминов, алкогольная зависимость, некоторые хронические заболевания (например, ревматоидный артрит), а также приём лекарственных препаратов.

Предиабет, гестационный и сахарный диабет

Предиабет

Предиабет — нарушение обмена веществ, при котором клетки не могут быстро усвоить глюкозу. Основной признак предиабета — высокое содержание глюкозы в крови, или гипергликемия.

Предиабет предшествует развитию сахарного диабета 2-го типа — хронического эндокринного заболевания. В отличие от сахарного диабета, предиабет обратим: своевременная диагностика, лечение и диета предотвращают развитие болезни или откладывают её наступление.

По результатам исследования на гликированный гемоглобин можно судить о длительности предиабета и оценить риск развития сахарного диабета. Обычно исследование назначается с комплексом других анализов.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и усвоения глюкозы. Как правило, выделяют три основных типа сахарного диабета: 1-й тип, 2-й тип и гестационный. Все варианты заболевания связаны с количеством инсулина в крови и со способностью клеток реагировать на него.

Инсулин — гормон поджелудочной железы, участвует в обмене веществ и помогает глюкозе попадать в клетки.

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Как следствие, его не хватает, и организм не может усвоить большую часть глюкозы.

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый) — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Клетки организма не реагируют на инсулин (приобретают инсулинорезистентность), и глюкоза в них не поступает. Большое количество глюкозы в крови приводит к гликированию не только гемоглобина, но и других жизненно важных белков в организме.

Наиболее распространённые причины и факторы предиабета и диабета:

• наследственность;
• предшествующее аутоиммунное заболевание;
• ожирение;
• неправильное питание, избыток углеводов в пище;
• нарушение обмена веществ из-за патологий внутренних органов;
• малоподвижный образ жизни;
• некоторые вирусные инфекции;
• приём лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов и противозачаточных средств;
• хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Сахарный диабет 1-го и 2-го типа — неизлечимые заболевания эндокринной системы. Результат исследования на гликогемоглобин в случае сахарного диабета позволяет определить длительность и динамику развития заболевания, контролировать эффективность лечения.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — это диабет беременных. Чаще всего проявляется во втором—третьем триместре из-за роста плаценты, которая выполняет функции отдельного эндокринного органа и влияет на метаболизм углеводов. Предпосылкой для возникновения гестационного диабета может стать избыточная масса тела беременной, предиабетическое состояние или наследственная предрасположенность к сахарному диабету.

В отличие от сахарного диабета 1-го и 2-го типа, гестационный диабет, как правило, проходит после родов.

Источники

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 9-й выпуск (дополненный). М., 2019.
2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020 / American Diabetes Association // Diabetes Care, 2020. doi:10.2337/dc20-S002
3. Strock E. S. How Should Hemoglobin A1c (HbA1c) Results Be Interpreted in Your Patients with Diabetes // Medscape, 2001.

Подготовка к исследованию

• Анализ рекомендуется сдавать с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Клинические рекомендации 2021 года (Российская ассоциация эндокринологов):

• до 6,0% включительно (в соответствии с DCCT) — нормальное содержание HbA1c;
• 6,0–6,4% — рекомендуется консультация эндокринолога для исключения нарушений углеводного обмена;
• 6,5% и более — диагностический критерий сахарного диабета.

Исследование проведено методом, сертифицированным NGSP и IFCC.

Любые результаты данного лабораторного исследования должны интерпретироваться лечащим врачом с учётом всех клинических и анамнестических данных.

Возможные причины повышенного гликированного гемоглобина:

• сахарный диабет и другие нарушения толерантности к глюкозе;
• анемии (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты);
• злоупотребление алкоголем;
• спленэктомия — хирургическая операция по удалению селезёнки;
• патологии печени и почек;
• гипербилирубинемия — повышенный билирубин в крови;
• приём лекарственных препаратов.

Также на уровень гликированного гемоглобина могут влиять:

• почечная недостаточность;
• генетические заболевания;
• нарушения структуры гемоглобина;
• состояния и заболевания, связанные с нарушением состава крови.

Единица измерения

%

Референсные значения

до 6,0%